Para pacientes con leucemia linfoblástica aguda que llevan el cromosoma de Filadelfia y cuya enfermedad recayera después del trasplante de células madre hematopoyéticas alogénicas (HCT), la tasa de supervivencia general de dos años casi se ha duplicado desde el período comprendido entre 2000 y 2004 hasta el período comprendido entre 2015 y 2019.
El estudio se publicó en: Investigación clínica del cáncer, una revista de la Asociación Americana para la Investigación del Cáncer. Y su autoría corresponde a Ali Bazarbachi, MD, PHD, Profesor de Medicina, Decano asociado para la investigación básica, y director del programa de trasplantes de médula ósea en la Universidad Americana de Beirut, es el primer y autor correspondiente.
La leucemia linfoblástica aguda es una malignidad hematológica agresiva. La presencia del cromosoma de Filadelfia (PH +), una alteración genética recurrente que se encuentra en aproximadamente el 30 por ciento de los casos adultos, se asocia con peor pronóstico.
El HCT alogénico es un procedimiento en el que las células madre de sangre se transfieren de un donante saludable a un paciente que ha recibido tratamiento con radiación o dosis altas de quimioterapia para matar las células leucémicas. HCT se considera una opción potencialmente curativa para PH + todos los pacientes, especialmente aquellos con enfermedad residual mínima persistente (MRD), causados por un número muy pequeño de células cancerosas que permanecen en el cuerpo después del tratamiento.
Desafortunadamente, en algunos casos, las células leucémicas residuales pueden escapar de la respuesta inmune del anticancerígeno inducidas por las células inmunes trasplantadas y proliferan. La recaída de la enfermedad después del trasplante es común y sigue siendo la causa principal de la falla de HCT alogénica.
Sin embargo, en los últimos años, se han desarrollado nuevas intervenciones destinadas a reducir el riesgo de recaída posterior al trasplante en PH + a todos los pacientes, y las nuevas estrategias terapéuticas se han puesto disponibles para la gestión de la recaída posterior al trasplante, incluidos los inhibidores de la generación de tirosina quinasa de nueva generación, e inmunoterapia, como blinatumomab (Blincyto), inotuzumab ozogamicin (BESPONSA), y terapia de células CAR-T. Además, debido a una mayor disponibilidad de donantes y un aumento progresivo en el uso de donantes no relacionados coincidentes, el segundo HCT alogénico como la terapia de salvamento también es una opción.
Para evaluar las tendencias más recientes en la supervivencia después de la recaída post-HCT, los bazarbachi y los colegas dentro del Grupo de Trabajo de Leucemia agudo de la Sociedad Europea de Sangre y Transplantación de médula (EBMT) realizó una retrospectiva, basada en el registro, multicentra. Estudio que incluyó a 899 pacientes adultos con pH recurrentes a todos después de la HCT alogénica durante un período de 20 años (de 2000 a 2019).
Los autores encontraron una mejora significativa en la supervivencia general (OS) de dos años después de la recaída, que aumentó de 27.8 por ciento en pacientes que recayeron entre 2000 y 2004 a 54.8 por ciento en aquellos que recayeron entre 2015 y 2019. También observaron los investigadores. Esa supervivencia aumentó con la duración del tiempo entre HCT y recaída.
En particular, se observó la mejora de la supervivencia a pesar de un aumento significativo en la edad del paciente en el momento de la recaída (de 44 a 56 años).
Un segundo HCT alogénico dentro de los dos años posteriores a la recaída se realizó en el 13.9 por ciento de los pacientes, lo que resultó en un sistema operativo de dos años a partir de la fecha del segundo trasplante de 35.9 por ciento, con una disminución progresiva en la incidencia de recaídas de dos años a partir de la fecha de el segundo trasplante (74 por ciento en el período 2000-2004 y el 33 por ciento en el período 2015-2018).
“En el subconjunto de todos los pacientes que llevan el cromosoma de Filadelfia, la recaída posterior al trasplante ocurre en hasta el 30 por ciento de los casos, y en estudios anteriores, la supervivencia a largo plazo fue trampa”, dijo Bazarbachi. “Sin embargo, se han aprobado recientemente varias nuevas estrategias terapéuticas para estos pacientes, por lo tanto, fue importante estudiar y comparar los resultados clínicos entre los períodos de tiempo diferentes en los últimos 20 años”.
Según los autores, el aumento observado en la edad del paciente en el momento de la recaída hace que los hallazgos sean aún más impresionantes porque, por lo general, la supervivencia más larga se asocia con la edad más temprana en el momento de la recaída. “Este efecto es probable debido a la mayor eficacia de las novedosas terapias dirigidas”, comentó Bazarbachi.
“Nuestro estudio representa el mayor análisis hasta la fecha, evaluando los resultados y las características de los pacientes con PH + sin recaídas después de la FCT alogénica, y nuestros hallazgos demostraron que la supervivencia de estos pacientes ha mejorado significativamente con el tiempo. Estos datos del mundo real a gran escala pueden servir como un punto de referencia para futuros estudios en esta configuración”.
Ali Bazarbachi, MD, PHD, Profesor de Medicina, Decano Asociado para Investigación Básica y Director del Programa de Transplantación de la médula ósea, Universidad Americana de Beirut.
Vía: News Medical
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